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生育保險

金鹰团队pk10计划网站:生育保險報銷條件

時間:2015-1-24 22:38:13   作者:   來源:   閱讀:3491   評論:0

pk10计划软件免费版下载安装 www.krhpz.icu 生育保險報銷條件

 

生育保險報銷條件,是指參加生育保險的女職工在生育期間以及男職工在配偶生育期間可就生育醫療費、生育津貼、看護假假期津貼向統籌地區申領生育保險基金的條件,其基本條件是女職工或男職工的配偶符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術,其所在單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳費一年以上,未依法為職工繳納生育保險的用人單位,應當按照生育保險基金支付的標準,承擔職工的生育保險費用。

 

報銷范圍

 

一般規定


1、生育醫療費。


女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。


女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費,按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。


2、生育津貼。


女職工依法享受產假期間的生育津貼,按本企業上年度職工月平均工資計發,由生育保險基金支付。

 

廣東省規定


1、生育醫療費。


女職工在孕期、產期內,因為妊娠、生育或者終止妊娠發生的符合規定的醫療費用。


2、生育津貼。


女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數,按規定的產假期計發。生育津貼低于本人工資標準的,由用人單位補足。


生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數


產假計算:


基本產假98天,其中產前可以休假15天;


生育時遇有難產的(如剖腹產、Ⅲ度會陰破裂者),可增加產假30天;


懷孕不滿四個月流產的,根據醫務部門的意見,給予15天至30天的產假;


懷孕四個月以上(含四個月)流產的,給予42天產假;


自愿生育獨生子女的,增加35天;


晚育的,增加15天;


3、一次性分娩營養補助費。


按所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發。具體比例由統籌地區人民政府確定。


4、計劃生育手術費用。


包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。


5、男職工假期津貼。


已參保的男職工按規定享受的看護假假期津貼,以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數,按規定的假期時間計發。


看護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數


生育保險基金不予支付下列費用:


1、不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施項目及相關就醫管理規定的費用;


2、因為醫療事故發生的費用;


3、分娩期外治療生育并發癥的費用。


報銷條件

 

一般規定


女職工生育或流產后,由本人或所在企業持當地計劃生育部門簽發的計劃生育證明,嬰兒出生、死亡或流產證明,到當地社會保險經辦機構辦理手續,領取生育津貼和報銷生育醫療費

 

廣東省規定


職工享受生育保險待遇,應當同時具備下列條件:


  1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上,并且繼續為其繳費;


  2、符合國家和省人口與計劃生育規定。


申辦職工生育保險待遇手續,由用人單位持當地鄉鎮(街道)人口和計劃生育工作機構簽發的相關證明到當地社會保險經辦機構辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營養補助費待遇的,還應當持嬰兒出生、死亡或者終止妊娠證明。


報銷流程

 

用人單位需要提交的申報材料:


1、社會保險登記表;


2、參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表;


3、企業職工基本養老、工傷和生育保險申報匯總表。


生育女職工需要提交的申報材料:

1、計劃生育部門簽發的計劃生育證明(原件及復印件);


2、醫療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件);


3、生育女職工、計劃生育手術職工本人身份證(原件及復印件);


4、企業職工生育醫療證審領表;


5、企業職工計劃生育手術醫療證申領表;


6、企業職工生育醫藥費報銷申請單;


7、企業職工生育保險待遇核準結算表;


8、企業職工生育保險外地就醫申請表;


9、生育醫療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料;


10、收款收據。


報銷期限

 

1、生育醫療費,應當在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦;


  2、生育津貼、一次性分娩營養補助費和異地就醫的生育醫療費,應當在女職工生育或者終止妊娠后1年內申辦;


3、計劃生育手術費用,應當在手術前申辦;


4、男職工假期津貼,應當在其配偶生育后1年內申辦。


逾期申辦的,社會保險經辦機構不予受理。


用人單位未按規定期限到當地社會保險經辦機構為其參保職工申辦生育保險待遇的,該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統籌地區的待遇項目和標準支付。


非報銷項目

 

一、不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施項目及相關就醫管理規定的費用;


  二、違反計劃生育政策生育的費用;


  三、因為醫療事故發生的費用;


  四、分娩期外治療生育并發癥的費用

 

二胎報銷

 

眼下正是80后夫妻的生育高峰,不少“雙獨”夫妻都計劃著生兩個孩子。有人說,準備生兩個孩子的可以不辦理《獨生子女證》,但如果沒有《獨生子女證》,就不能報銷生育保險;也有人說,如果生第一個孩子報銷了生育保險,那么生第二個孩子就不能再報銷了。生育保險到底怎么報銷。


  張女士,今年27歲,在一家企業工作。今年5月,她剛生完孩子,這幾天正準備向單位申請報銷生育保險,可是單位提出她必須提供孩子的《獨生子女證》才行,否則不能報銷。而她和丈夫都是獨生子女,他們還計劃著過幾年再生一個孩子,所以沒有辦理《獨生子女證》。

 

  “就這事我也問過社區,工作人員說像我們這種"雙獨"夫妻,如果計劃生二胎是不用辦理《獨生子女證》的,因為到時候還得退還獨生子女費和《獨生子女證》,很麻煩??傻ノ凰?,沒有《獨生子女證》就不能報銷生育保險,我很矛盾,不知道該怎么辦了?!閉排課弈蔚廝?。

 

  居民王女士稱,因為擔心報銷不了生育保險,身邊很多想生二胎的“雙獨”夫妻,只好辦理了《獨生子女證》。有人告訴她,生育保險能報銷一萬多元,而且只能報銷一次,如果不辦《獨生子女證》,不是很虧嗎?可她也想生二胎,很猶豫該不該為了報銷生育保險而去辦理《獨生子女證》。

 

  報銷生育保險,真的必須有《獨生子女證》嗎?除此之外到底需要哪些手續?生二胎還能不能再報銷生育保險?

 

  醫保中心生育保險科的工作人員稱,產婦住院期間的費用是直接與醫院簽訂協議的,入院前必須到醫保中心提供準生證、懷孕證明和單位蓋了章的備案表等進行登記。出院后可拿著產檢時的相關單據報銷生育、計劃生育醫療費用及申請生育補貼。其中,生育津貼是按不同情況累加形成的,有沒有《獨生子女證》不影響生育保險的報銷,只不過有該證的生育津貼累加可領六個月,沒證的最多能領四個半月,二孩同樣能領四個半月生育津貼。原則上辦理報銷的期限為順產半年內,剖宮產八個月內。

 

  醫保中心的報銷制度與醫保中心基本一致,只是產婦住院期間的費用是在其出院后與其他費用統一辦理的,報銷金額是按照單位工資基數來定,符合生二胎條件的女職工,單位有責任繼續為其上生育保險。如果生二胎的話,報銷時就必須提供《長效節育證》。其工作人員表示,除了生育費用外,第一次生育津貼能領四個月,第二次領三個半月。辦理期限為產后九個月內


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